北京市衛(wèi)計委發(fā)布《2018年北京市基層衛(wèi)生工作要點》，努力推動基層衛(wèi)生在本市分級診療格局中發(fā)揮更好作用。

2018年北京市基層衛(wèi)生工作要點

2018年是“十三五”工作推進關鍵之年，本市基層衛(wèi)生工作總的思路是：深入貫徹黨的十九大精神，深化基層醫(yī)藥分開綜合改革，圍繞全委核心工作，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。落實分級診療重點工作任務，著力提升基層衛(wèi)生服務內(nèi)涵、提高服務能力和增強基層衛(wèi)生內(nèi)在活力，加快改善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務水平，促進基層衛(wèi)生成為社區(qū)居民接觸衛(wèi)生健康的第一接觸點。

一、完善基層衛(wèi)生管理模式和服務體系，強化“大基層”工作理念

為進一步加強基層衛(wèi)生的統(tǒng)籌發(fā)展意識和綜合協(xié)調(diào)管理能力，建立市、區(qū)兩級高效的協(xié)同管理網(wǎng)絡，樹立“大基層”的管理理念。在未設立基層衛(wèi)生專門科室的區(qū)衛(wèi)生計生委，設立基層衛(wèi)生專干，承擔市級基層衛(wèi)生與區(qū)級行政管理對接，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，開展基層衛(wèi)生相關工作。

結合《北京城市總體規(guī)劃(2016年-2035年)》《北京市“十三五”時期衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》和《北京市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年)》相關要求和資源配置指標，在編制分區(qū)規(guī)劃的同時，統(tǒng)籌完善轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃，繼續(xù)完善15-30分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈。對因各種原因不能正常運行和提供服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要及時提升改善設施條件或?qū)ふ倚碌牡攸c，盡快恢復運行，保障群眾的就醫(yī)需求。探索將具備能力的社會辦醫(yī)療機構納入家庭醫(yī)生簽約服務、基層與大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診范圍，夯實本市基層衛(wèi)生服務的提供基礎。

二、深化家庭醫(yī)生簽約服務，提升基層衛(wèi)生服務內(nèi)涵

(一)合理確定簽約服務工作目標

把工作重點向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實一人，通過提高居民對簽約服務的獲得感，穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面。不盲目追求簽約率，不層層加碼，同時要采取措施避免簽約服務數(shù)量下滑。各區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構要了解轄區(qū)內(nèi)常住人口基本情況，加強與區(qū)殘聯(lián)、區(qū)農(nóng)委以及街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))的溝通聯(lián)系，在確保信息安全的前提下，準確掌握重點人群，優(yōu)先做好服務。

(二)著力完善簽約服務內(nèi)容

結合自身服務能力和居民需求，在健康意識的建立和指導，以及常見病、多發(fā)病的日常監(jiān)測，針對不同人群的個體化服務包等方面下功夫，以實實在在的服務留住簽約人群并有所提高。加強家庭醫(yī)生簽約服務的質(zhì)量控制，制定家庭醫(yī)生簽約服務數(shù)量、服務質(zhì)量、服務滿意度等核心指標，研究建立有效的家庭醫(yī)生簽約績效管理制度及激勵機制，促進家庭醫(yī)生簽約服務長效發(fā)展。

(三)優(yōu)化流程和改善服務體驗

進一步規(guī)范簽約和服務流程，在所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)“‘就診預約、定向分診、診前服務、診療服務’全科預約診療流程”全覆蓋。總結智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式(簡稱“智慧家醫(yī)”)等經(jīng)驗做法，借助人工智能、電子數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等技術，提高家庭醫(yī)生簽約服務工作信息化水平，進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務模式。推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構-區(qū)級平臺-市級平臺建設，提升社區(qū)衛(wèi)生信息化建設水平。各區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構可在全市社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)架構和標準下，完善社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，改善居民簽約服務體驗。

(四)加強重點人群健康管理

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》要求，加強居民健康檔案的建立、終止、保存和電子健康檔案的信息整合和互聯(lián)互通。加強醫(yī)療記錄和健康檔案記錄的互聯(lián)互通。穩(wěn)定建檔率、穩(wěn)步提高電子健康檔案建檔率，強化健康檔案使用率。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》要求，做好高血壓、2型糖尿病患者的健康管理工作，工作指標達到或超過國家要求。增強慢性病患者自我管理能力，在全市慢性病患者家庭中繼續(xù)培養(yǎng)2萬名“家庭保健員”，開展“家庭保健員”培養(yǎng)項目實施效果評估，促進項目可持續(xù)開展。

三、持續(xù)做好人才培養(yǎng)和提升工程，提高基層衛(wèi)生服務能力

(一)強化基層管理干部能力建設和“十、百、千社區(qū)衛(wèi)生人才”培養(yǎng)

各區(qū)要普遍加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人、單位負責人綜合管理能力建設，開展基層衛(wèi)生改革相關形勢分析、前瞻性理論和實踐管理技能等系列知識培訓，不斷總結經(jīng)驗，持續(xù)改善培訓的針對性和實效性，提高基層衛(wèi)生管理者的綜合監(jiān)管能力，為順利完成全市基層衛(wèi)生重點工作任務提供保障。做好“十、百、千社區(qū)衛(wèi)生人才”的動態(tài)調(diào)整；針對確認資格和新入選的社區(qū)衛(wèi)生首席專家、健康管理專家和社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務骨干，開展有針對性的培訓；在全市基層衛(wèi)生政策研究、規(guī)范制定、績效考核等工作中加強對各類優(yōu)秀人才的使用和鍛煉；采取走出去、請進來等方式，積極為優(yōu)秀人才提升自身能力和素質(zhì)創(chuàng)造條件。

(二)加大力度充實全科醫(yī)生隊伍

結合2020年每萬人口3名全科醫(yī)生的目標要求，以及目前本市每萬人口2.7名全科醫(yī)生的現(xiàn)狀，爭取進一步向基層傾斜的人才引進政策，加大全科醫(yī)生及相關亟需崗位衛(wèi)生專業(yè)人才配置。2018年，核編社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制到位率在原有基礎上力爭提高2個百分點。

(三)開展京港示范中心成果推廣

在2017年開展京港“社區(qū)醫(yī)療新世界社區(qū)衛(wèi)生服務培訓示范中心”(豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心)項目實施效果評估基礎上，充分利用已培養(yǎng)的8名全科醫(yī)師師資，開展京港合作成果暨全科醫(yī)生門診診療評估方法(“萊斯特評估套件(LAP)”)的推廣與應用，進一步強化全科醫(yī)學臨床思維和理念，提高社區(qū)全科醫(yī)生診療水平。

(四)加強家庭醫(yī)生服務團隊能力建設

舉辦以《國家基層高血壓防治管理指南》為技術依據(jù)的培訓班，提高本市基層高血壓防治管理水平。面向基層醫(yī)務人員開展居家醫(yī)療衛(wèi)生服務相關技術和技能培訓，提高基層為老年人服務的能力。繼續(xù)開展100名社區(qū)全科醫(yī)生兒科診療技術培訓，提高基層兒科診療服務水平。開展呼吸、消化等疾病臨床診療技能的培訓，試點探索臨床決策輔助系統(tǒng)應用，提高社區(qū)對常見病、多發(fā)病的診療水平和為患者解決健康問題的能力。

繼續(xù)補充、擴大家庭醫(yī)生團隊診療能力及實操市級參考題庫，結合績效考核、崗位練兵、實訓室等工作，指導各區(qū)做好題庫應用。建立常態(tài)化的社區(qū)衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽活動機制，各區(qū)結合年度重點工作開展多種形式的崗位練兵和技能競賽活動。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術實訓室考培作用，強化社區(qū)衛(wèi)生服務人員“三基”訓練，鞏固和加強醫(yī)務人員基本業(yè)務水平和能力，提高醫(yī)療工作效能。構建和諧的醫(yī)患關系，增加群眾的獲得感，提升患者滿意度。

(五)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務示范機構發(fā)揮引領作用

按照國家衛(wèi)生健康委員會優(yōu)質(zhì)服務基層行活動要求，著力提升基層衛(wèi)生服務能力和居民健康管理水平，逐步擴大服務供給，更大程度地滿足人民健康服務新需求。

積極倡導各區(qū)利用全國優(yōu)質(zhì)服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心資源，尤其是在全國和全市有一定影響力的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的成功經(jīng)驗，以區(qū)為單位引領區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。征集各區(qū)在協(xié)同發(fā)展方面的需求，鼓勵開展“區(qū)與區(qū)手拉手”“機構與機構手拉手”、等一系列的協(xié)同發(fā)展活動，增加市級協(xié)調(diào)力度，努力打造一批區(qū)域和機構社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展共同體。指導東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)繼續(xù)做好對通州區(qū)基層衛(wèi)生服務對口合作幫扶工作，提升城市副中心基層衛(wèi)生服務水平。

四、深化醫(yī)藥分開綜合改革和完善績效考核，增強基層衛(wèi)生服務活力

(一)深化基層各項改革舉措

總結醫(yī)藥分開綜合改革成果和經(jīng)驗，“先診療、后結算”服務在80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行，持續(xù)優(yōu)化就診流程。進一步改善醫(yī)療服務，健全社區(qū)藥品供應與保障機制、規(guī)范落實社區(qū)長處方服務和老年人優(yōu)待工作，鼓勵各社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過實施互聯(lián)網(wǎng)+技術等方式為居民提供掛號、費用結算、藥品配送等便民服務，不斷提高居民獲得感。指導各區(qū)加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)濟運行指標的監(jiān)管力度，持續(xù)做好對社區(qū)衛(wèi)生各項綜合改革的動態(tài)監(jiān)測及分析，對存在的不足和百姓反映強烈的問題，及時進行研究和監(jiān)督整改。

(二)完成年度績效考核工作

完善市級對各區(qū)年度績效考核指標體系，結合改革新舉措、新任務，以評價基層衛(wèi)生服務質(zhì)量與效率為核心，優(yōu)化考核指標、優(yōu)化考核方式。開展對16區(qū)社區(qū)衛(wèi)生績效考核，考核結果與績效工資總量上浮政策直接相關，通過考核及結果應用，推進社區(qū)衛(wèi)生績效管理水平進一步提升。

(三)完善基層運行及績效考核制度

按照京衛(wèi)基層〔2016〕26號文件部署，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革試點評估基礎上，論證試點成效，積極推進相關政策措施出臺，研究全市推廣實施意見。加強對京衛(wèi)基層〔2017〕18號文件實施情況督導，積極構建北京市基層衛(wèi)生三級績效管理平臺和績效考核評價體系；規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本服務項目，合理界定各服務項目標準化工作量；推行信息化當量系數(shù)績效管理及考核方式，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理及考核制度，提高基層衛(wèi)生服務質(zhì)量與效率。

五、加強村級機構和人員隊伍建設，提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務水平

(一)繼續(xù)推進村級醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋

加快推動涉農(nóng)區(qū)各行政村按照20-30分鐘基層衛(wèi)生服務可及標準，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。建設138個村級醫(yī)療衛(wèi)生機構，細化機構建設和人員配置完成時限，盡快建成并投入運行。沒有條件新建機構或已納入整體搬遷計劃的行政村，可采取巡診的方式提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，要制定巡診工作計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心或區(qū)級醫(yī)療機構承擔巡診任務，巡診頻次不得少于每周一次。

(二)繼續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設

繼續(xù)以高職自主招生的方式開展訂單定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員。配合做好與市教委和首都醫(yī)科大學的溝通協(xié)調(diào)，完善工作機制，明確部門分工，指導有需求的區(qū)做好本土青年的宣傳動員和招生考試工作，計劃招生150名，指標分配繼續(xù)向亟需人才的生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)傾斜。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員補充。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生空缺崗位，由各區(qū)采取適宜方式進行人員補充，包括返聘退休醫(yī)務人員、上級醫(yī)療機構派駐、公開招募、多點執(zhí)業(yè)等，提供服務人員可以享受該崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務補助。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員培訓。除每年定期開展不少于2周的專業(yè)知識與技能培訓外，各涉農(nóng)區(qū)對于新上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員要加強崗前培訓，使其充分了解和適應崗位職責和村級醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性等要求。

(三)加強村衛(wèi)生室管理與考核

組織開展市區(qū)兩級績效考核。認真落實《北京市村衛(wèi)生室管理與服務規(guī)范(試行)》和《關于加強村衛(wèi)生室績效考核的指導意見》，在各區(qū)對機構開展績效考核的基礎上，市級針對重點指標落實情況進行考核。開展村級衛(wèi)生服務滿意度調(diào)查。圍繞農(nóng)村居民對村級醫(yī)療衛(wèi)生機構的利用率和滿意度以及鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員滿意度等委托第三方開展調(diào)查。

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