在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，分級(jí)診療制度被確立為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。很多致力于醫(yī)改的權(quán)威人士坦言：只有當(dāng)分級(jí)診療體系建立之時(shí)，才是中國(guó)醫(yī)療改革成功之日。日前，新華社經(jīng)濟(jì)參考報(bào)社聯(lián)合新華社社屬媒體共同舉辦“中國(guó)分級(jí)診療交流會(huì)”，希望通過(guò)論壇分析國(guó)家醫(yī)療改革趨勢(shì)，推廣分級(jí)診療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，向社會(huì)普及分級(jí)診療的必要性，真正讓中國(guó)的分級(jí)診療落地，并為讀者帶來(lái)一些思考。

　　分級(jí)診療落實(shí)關(guān)鍵在于完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　為了推廣和交流我國(guó)分級(jí)診療的經(jīng)驗(yàn)、探索和解決分級(jí)診療遇到的難題，5月27日，由新華社經(jīng)濟(jì)參考報(bào)聯(lián)合新華社社屬媒體與大專家.COM共同舉辦的“中國(guó)分級(jí)診療交流會(huì)”在上海舉行。會(huì)上，中國(guó)工程院多位大專家.COM院士發(fā)起人表示，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻，2017年將成為分級(jí)診療推進(jìn)的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在這一領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)助力醫(yī)學(xué)教育可以發(fā)揮巨大作用。

　　2017年成分級(jí)診療關(guān)鍵之年

　　在此次圓桌論壇上，鐘南山、樊代明、陳洪鐸、廖萬(wàn)清、徐建國(guó)、林東昕等院士和中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳海生就“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)學(xué)教育如何助力國(guó)家分級(jí)診療”這一話題進(jìn)行了深入探討。

　　分級(jí)診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”模式，讓一部分常見(jiàn)病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，從而提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)療資源集中在大城市，患者有病傾向去城市的三級(jí)醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心逐步萎縮、人才外流，服務(wù)質(zhì)量難以取信于民。同時(shí)，也造成大醫(yī)院盲目擴(kuò)張，導(dǎo)致百姓看病難。

　　針對(duì)這一問(wèn)題，建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度已被列為醫(yī)改“第一要?jiǎng)?wù)”，而2017年將成為分級(jí)診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。國(guó)務(wù)院印發(fā)的“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)劃”）提出，堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際推行多種形式的分級(jí)診療模式，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率大于95%，85%以上的地市開(kāi)展試點(diǎn)。到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

　　在交流會(huì)上，接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的專家表示，只有實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，醫(yī)療資源才能得到有效利用。據(jù)了解，截至目前，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已印發(fā)分級(jí)診療相關(guān)文件。

　　“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻，必須要在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性的改革上有新的突破。”原中紀(jì)委駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組組長(zhǎng)、中國(guó)保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張鳳樓表示：“要盡快建立和完善分級(jí)診療制度。分級(jí)診療制度建設(shè)并有效實(shí)施之時(shí)，也是我們醫(yī)改成功之時(shí)。”

　　據(jù)了解，為了實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的目標(biāo)，今年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將把工作重點(diǎn)放在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約兩個(gè)方面，落實(shí)分級(jí)診療。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，讓老百姓放心去基層，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。實(shí)行家庭醫(yī)生簽約，基層首診，對(duì)健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性、責(zé)任式的管理。

　　提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力成共識(shí)

　　有醫(yī)改專家認(rèn)為，分級(jí)診療制度在推進(jìn)過(guò)程中仍然面臨不少困難，其中最根本的問(wèn)題是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平相對(duì)薄弱，患者不夠信任，影響了分級(jí)診療的實(shí)施。如何強(qiáng)化基層，同時(shí)做到消減過(guò)度膨脹的大醫(yī)院體量，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才和患者向基層的雙回歸，仍有很多難題待解。

　　在推行分級(jí)診療過(guò)程中，“強(qiáng)基層”方案已經(jīng)成為共識(shí)。參會(huì)專家普遍認(rèn)為，基層能力不強(qiáng)仍是一大短板，下一步在加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)加速優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉，深化完善基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，提升服務(wù)能力，充分調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)和人員水平。

　　“分級(jí)診療很重要，講起來(lái)容易，做起來(lái)不是很容易，關(guān)鍵是要提高各級(jí)醫(yī)院與診所的水平。如果水平相差得很多，誰(shuí)都想去水平高的地方看病，那談何提升基層水平？”中國(guó)工程院院士陳洪鐸表示，第一，要提高基層單位的醫(yī)生收入；第二，建議醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)大醫(yī)院的專家到縣及縣以下的基層單位看病人、做手術(shù)、講課、指導(dǎo)，并且可以有一定的收入；第三，建議向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，拿到醫(yī)生執(zhí)照以后還需要不斷學(xué)習(xí)；第四，要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

　　中國(guó)工程院院士廖萬(wàn)清建議，要通過(guò)整合資源，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，解決現(xiàn)實(shí)遇到的各種問(wèn)題。“醫(yī)療水平的差距，每個(gè)城市、每個(gè)地區(qū)，每個(gè)省市都不完全一樣。醫(yī)療資源的分布總的來(lái)講大城市比縣一級(jí)要好，縣一級(jí)比鄉(xiāng)鎮(zhèn)要好。”他說(shuō)：“隨著人們生活水平的提高，好多人都想找好的醫(yī)生，好的機(jī)構(gòu)來(lái)看病。但作為醫(yī)生，不管哪一級(jí)的醫(yī)生，都要認(rèn)真對(duì)病人負(fù)責(zé)。而且看病過(guò)程中也要不斷學(xué)習(xí)，不僅針對(duì)農(nóng)村的醫(yī)生，城市醫(yī)生也要學(xué)習(xí)。”

　　廖萬(wàn)清建議，未來(lái)應(yīng)整合醫(yī)學(xué)資源支持：“比如工程界、X光等等，整合各種最先進(jìn)的技術(shù)來(lái)診治病人，只有這樣，醫(yī)學(xué)才能發(fā)展，只有互相促進(jìn)，才能解決問(wèn)題。不管是基層地區(qū)，還是北上廣等條件較好的城市，都應(yīng)如此。”

　　中國(guó)工程院院士林東昕也認(rèn)為，推行分級(jí)診療，要提高醫(yī)生的技術(shù)水平，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療條件，這樣才能使分級(jí)診療落實(shí)下去，取得實(shí)際的效果。“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境非常差，設(shè)備非常原始，沒(méi)有投入、沒(méi)有設(shè)備的改善，病人進(jìn)去以后也會(huì)覺(jué)得不踏實(shí)，所以要在一定程度上優(yōu)化醫(yī)院的設(shè)備。”他說(shuō)。

　　中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳海生表示，政府在有些方面的投入還不夠，公立醫(yī)院并不完全姓“公”。相比我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技及其他方面的發(fā)展，在醫(yī)療資源方面尚存不足，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不夠平均，基層醫(yī)院設(shè)備差、人員少。陳海生呼吁，要提高醫(yī)生的待遇，有效減少醫(yī)生收受紅包和為拿回扣多開(kāi)藥等問(wèn)題。

　　中國(guó)保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張鳳樓：

　　分級(jí)醫(yī)療和家庭醫(yī)生試點(diǎn)要擴(kuò)大到85%城市

　　醫(yī)改目前已進(jìn)入“深水區(qū)”，在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，必須在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性的改革上有所突破，這就是盡快建立和完善分級(jí)診療制度。

　　今年是分級(jí)醫(yī)療改革體制逐步完善之年。國(guó)務(wù)院辦公廳繼出臺(tái)關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)后又提出了具體實(shí)施要求，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級(jí)醫(yī)療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約試點(diǎn)要擴(kuò)大到85%的城市，重點(diǎn)人群老人、婦女、兒童的簽約率要覆蓋60%。

　　同時(shí)，還要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的發(fā)展和指導(dǎo)意見(jiàn)，提出三級(jí)以上公立醫(yī)院全部參加，要充分發(fā)揮三級(jí)以上公立醫(yī)院的引導(dǎo)作用，確保在2020年，建成富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)架，即基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，建立健全符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。

　　目前，各個(gè)省市已經(jīng)出臺(tái)了一些具體政策，各有側(cè)重，可以說(shuō)分級(jí)診療制度取得了很好的成效。分級(jí)醫(yī)療是個(gè)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療衛(wèi)生、藥品保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、物價(jià)、財(cái)政支持、補(bǔ)償機(jī)制、人事制度、分配制度、法人治理、人員素質(zhì)、職稱評(píng)定等方面問(wèn)題，需要很多部門(mén)協(xié)調(diào)與配合，改革只有大家共同努力才會(huì)卓有成效。

　　建立分級(jí)診療制度，首先要培養(yǎng)合格的醫(yī)生、合格的家庭醫(yī)生，要把學(xué)歷教育和在職教育緊密結(jié)合起來(lái)。分級(jí)診療的成敗關(guān)鍵在于提高基層服務(wù)能力，要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大學(xué)生的分配工作，不僅要滿足數(shù)量，而且要滿足質(zhì)量。要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員有規(guī)劃的培訓(xùn)，低級(jí)人員到高級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)要不間斷，最少一到三年的系統(tǒng)培訓(xùn)，這樣才能保證分級(jí)醫(yī)療工作保質(zhì)保量。